병원비, 얼마나 내야 할까요? 건강보험 본인부담금 완전 정복!

병원에 가면 진료비 계산서를 받고 복잡한 항목들에 머리가 아프셨던 경험, 다들 있으시죠? 오늘은 건강보험 본인부담금에 대해 쉽고 간단하게 알려드리겠습니다!

1. 입원 진료 시 본인부담금

기본적으로 입원 진료를 받으면 **총 진료비(식대와 장애인 치과진료 가산금액 제외)의 20% + 식대(식대가산금액 포함)의 50%**를 부담합니다. (국민건강보험법 제44조제1항, 국민건강보험법 시행령 제19조제1항 및 별표 2 제1호가목1)

하지만! 입원실 종류와 병원에 따라 본인부담률이 달라집니다.

• 상급종합병원: 일반 입원실 2인실 50%, 3인실 40%, 4인실 30%, 정신과 입원실 2인실 50%, 3인실 40%, 4인실 30% (입원료에 한정)

• 종합병원, 병원, 한방병원, 요양병원(의료재활시설로서 의료법 요건 갖춘 곳), 정신병원: 일반 입원실 2인실 40%, 3인실 30%, 정신과 입원실 2인실 40%, 3인실 30% (입원료에 한정)

• 격리 입원: 10% (입원료에 한정)

• 요양병원 입원, 요양시설/외래진료가 더 적합한 경우: 총 진료비의 40% + 식대의 50% (국민건강보험법 제44조제1항, 국민건강보험법 시행령 제19조제1항 및 별표 2 제1호가목2) 보건복지부 장관이 정한 특정 환자군에 해당하는 경우입니다.

2. 약국에서 약을 조제 받는 경우

처방전을 받아 약국에서 약을 조제 받는 경우, 총 약값의 30%를 부담합니다. (국민건강보험법 제44조제1항 및 국민건강보험법 시행령 별표 2 제1호다목1)

65세 이상 어르신의 경우, 약값에 따라 본인부담금이 조금 다릅니다.

• 약값이 1만원 이하: 1,000원
• 약값이 1만원 초과 ~ 1만 2천원 이하: 약값의 20%

3. 상급종합병원이란?

중증질환에 대한 난이도 높은 의료행위를 전문적으로 하는 종합병원으로, 20개 이상의 진료과목과 전문의, 필요한 인력·시설·장비를 갖춰야 합니다. (의료법 제3조의4제1항)

4. 본인부담금 납부 방법

진료받은 병원/약국에 직접 납부합니다. (국민건강보험법 시행령 제19조제2항 전단)

5. 본인부담상한제

1년 동안 내는 본인부담금 총액이 정해진 상한액을 넘으면, 초과 금액은 건강보험공단에서 부담합니다. 초과 금액은 추후 공단에서 개별적으로 알려주고 지급해줍니다. (국민건강보험법 제44조제2항 및 국민건강보험법 시행령 제19조제4항) 상한액은 소득 수준에 따라 다르게 정해져 있습니다.

6. 포괄수가제란?

백내장, 치질 등 특정 수술의 경우, 진료받은 내용과 상관없이 질병에 따라 미리 정해진 금액만 내는 제도입니다. (수정체수술, 편도 및 아데노이드 수술, 항문 및 항문주위수술, 서혜 및 대퇴부 탈장수술(신생아 제외), 충수절제술, 자궁 및 자궁부속기 수술(악성종양제외), 제왕절개분만)

더 자세한 내용은 국민건강보험법 시행령 별표 2 및 '본인일부부담금 산정특례에 관한 기준'(보건복지부고시)을 참고하세요.

이 글이 건강보험 본인부담금에 대한 궁금증 해결에 도움이 되었기를 바랍니다. 건강 관리 잘 하시고, 언제나 건강하세요!